気管支動脈塞栓術BAEとは

気管支動脈塞栓術の適応（どのような患者さまがBAEの対象か？）

血痰は基本的にはBAEの対象ではなく、ティシュでは対応不可能な程度の量の喀血がBAEの良い適応です。ただし、冠動脈ステントが入っていたり、心房細動があったりして抗凝固剤や抗血小板剤を服用している患者さまは、比較的少量の喀血であっても、安心してこれらの薬剤が服用できるようにBAEを実施させていただく場合があります。

気管支動脈塞栓術の治療目的と治療成績

最大の治療目的は、大喀血による喀血死（窒息死）の予防です。
上記の我々の論文では、1年後止血率が90.4%、2年後止血率が85.9％となっております。ただしこれは基礎疾患によってかなり異なります。特発性は非常に成績が良く、疾患自体が進行性の非結核性抗酸菌症の成績は相対的に低めです。

気管支動脈塞栓術の合併症

3,600例中、BAE合併症としてもっとも恐れられている脊髄梗塞は皆無、軽度の縦隔血腫が5例、大動脈解離が４例、脳梗塞6例（小脳梗塞4例、前頭葉の無症状の脳梗塞1例、後頭葉の脳梗塞による同名1/4半盲1例）一過性脳虚血1例、鎖骨下動脈の解離1例、穿刺部血腫6例がありました。死亡例は皆無です。小脳梗塞は、一過性に強い回転性めまいや構語障害や嘔気をきたしますが、通常は1週間以内にほぼ後遺症泣く症状が消失します。当院ではこれまで半身まひとなられた方は皆無です。小脳梗塞は椎骨動脈を介する塞栓症ですが、原理的には脳幹梗塞のリスクも存在します。現在あらゆる予防策を講じており、最近4.5年間は脳梗塞の発症は皆無です。
大動脈解離についても、４例とも心臓外科のある施設に転院していただきましたが、緊急手術を必要とされたのはこのうちお一人のみで、3名の方は保存的治療のみで後遺症を残すこともなく、その後当院でさらに気管支動脈塞栓術を受けられ、止血しております。1名のみ、心臓外科で緊急手術を受けられましたが、もともと腹部大動脈瘤をお持ちの方でした。

気管支動脈塞栓術の流れ

まず喀血外来を受診していただき、造影CT（CTアンギオ）による喀血関連血管の同定をおこないます。
喀血関連血管数は、少ない場合1本のみ、多ければ20本近く、平均して7〜8本の治療対象血管があります。この結果をもとに治療計画を立て、入院申し込みをします。カテーテル治療の予定が詰まっていると、1〜2ヶ月待ちとなることがあります。入院期間は、ご年齢や全身状態、喀血関連血管数、入院曜日などにより3泊4日から5泊6日程度の入院となります。
大半の患者さまは、右大腿動脈穿刺（太ももの付け根）で大動脈領域の血管に対し一回、左もしくは右の橈骨動脈穿刺（手首）で鎖骨下動脈〜腋下動脈の血管に対し、一回、計二回の入院治療が必要になります。健康保険が適用されますが、一ヶ月に一回しか保険が通らないため、月を変えて二回の入院加療が必要となります。
一回の治療に要する時間は、治療対象血管数によって異なり、1時間から3時間くらいまでとなります。
当センターでは、治療中の様子をご家族にご見学いただくことが可能です。捜査室からガラス越しに全ての治療手技とスタッフ間の会話をご覧いただくことができます。3名くらいまで可能です。9割以上のご家族様がこの見学システムを活用されています。他病院の医師や、世界中のカテーテルデバイス開発メーカーの研究者・開発者やマーケッティング幹部などが、研修や見学にこられていることがありますが、BAEの発展のためにご了承いただけましたら幸いです。
CD持ち込みサービスというのも行なっております。これは、局所麻酔での治療であり、患者さまの意識が常にあるため、治療中のBGMを術者の好みで選択するより、患者さまのお好みで選択していただくほうがリラックスしていただけるという狙いがあります。
通常、血管造影室は学校や道場のようなピリピリした空気が支配していることが多いものですが、我々のカテ室は「世界一癒し系のカテ室」をモットーとしております。術者がピリピリしていることは局所麻酔ですと患者さまに当然伝わり、無用の緊張を強いますし、そもそも術者が過度に緊張しているような余裕のない状況は害悪でしかないと我々は考えております。
鼠径から実施した時は5時間安静、手首から実施した時は終了後ただちに歩行可能です。

術後から退院まで

退院後

退院日には、「全力疾走が可能です！」とご説明しております。これを聞いて実際に全力疾走をされる方は稀だと思われますが、この表現には、ご退院後は日常生活に全く制限がない、どんどん動いて欲しいというメッセージを込めております。長い病歴を持つ慢性喀血患者さまの中には、突然起きる喀血に対する強い予期不安から喀血神経症ともいうべき状態になり、そのことも影響して長年著しい生活の制限を自らに課している方がおられ、恐怖感のあまりBAE後も過剰な安静と生活制限を続けられる場合があります。その生活から脱却しQOL（生活の質）を向上させていただくために、我々は喀血治療に取り組んでいるのだ、という思いがあるからです。動いたからコイルが緩むとか、移動するとか、再開通が増えるなどということはありません。
ご退院後は、原則として1ヶ月後、3ヶ月後、半年後、1年後と受診していただきます。
1ヶ月後の外来で、肺機能と6分間歩行試験をさせていただく場合もあります。入院中の血液データもこの時にお渡しさせていただきます。

ただし遠隔地の方は、ご相談に応じます。
1,3,12ヶ月後はレントゲンを、半年後は初診時と同様、造影CT（CTアンギオ）を撮影させていただき、血管の状態の把握をさせていただき、外来受診終了となります。
その後も予後調査のためにアンケートをお送りさせていただくことがございますが、ご協力いただけましたら幸いです。
退院後の心がけ、についてよくご質問いただきますが、強いてもうしますと、血痰がでているときに入浴すると喀血に進展してしまう場合があるということ以外は、日常生活においてご自身で心がけるようなことはございません。

退院後に血痰・喀血があったら（再喀血）

上記のように、1年後止血率は90.4%、2年後止血率が85.9％となっております。これは言い換えると、術後の1年間で9.6％の、術後の2年間で14.1％の、治療を要する程度の再喀血があることになります。
血痰やおちょこ数杯程度までのティシューで処理できる程度のごく少量の喀血でしたら、ご自宅で止血剤を服用して様子を見ていただくことをお勧めします。そのまま止血して、その後何年もでないこともよく見られるからです。仮にコイル塞栓部の血栓が溶解して血流が再開通しても、金属コイルという異物が血管内に存在する以上、血栓が再形成することがあると考えております。
コップ5分の1程度以上の喀血の場合、再度のカテーテル治療をお勧めしますが、私どもの病院は常にほぼ満床であり、また喀血センターのカテーテル枠も通常数週間先まで詰まっていることが多いため、喀血急性期はご紹介元の急性期病院呼吸器科でご対応いただき、喀血が落ち着いてから当院喀血外来を受診していただき、初診時と同様のCTアンギオによって、再喀血の原因を解析し入院申し込みをするという形が一般的です。ただし大喀血で生命的危機にさらされている状況などで、治療を一刻も早く実施する必要がある場合、当院のカテーテル枠とベッドに余裕がある時には直ちに転院の上緊急カテーテル治療を実施させていただいたり、カテ枠・ベッド枠に空きがなく、我々のスタッフ状況が許せば、平日夜間や土日休日に、ご入院中の急性期病院まで我々が出向き、出張カテーテル治療を実施させていただく場合もございます。

再喀血のメカニズム

再喀血の原因（メカニズム）は、塞栓部再開通が45.2%、新規血管の出現が38.5%、同一血管の塞栓部近位から発生する側副結構路が14.7%、全く別の血管から発生する側副結構路が1.7%となっております(現在論文投稿中）。
この結果に基づき現在我々は再喀血の主原因である塞栓部再開通を減らす可能性がある特殊なコイルについての前向き臨床試験を計画中です。
なお、金属コイルで治療をすると、その後再喀血時に再治療ができなくなるということを主張する放射線科医師が一部におられますが、上記の我々の検討では、再喀血患者57名に対する気管支動脈塞栓術において、299本の喀血連血管のうち97.7%に対して合併症なく再治療可能でありました。